Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

     Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019 ạ. Tôi tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình, nhưng không biết để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế thì cần điều kiện gì? Tôi chưa đi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT bao giờ?

Câu trả lời của luật sư về quy định về về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

     Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

2. Nội dung tư vấn về quy định về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

    2.1 Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019

    Theo quy định pháp luật về bảo hiểm y tế, năm 2019 người tham gia BHYT khi đi khám chữa bệnh sử dụng thẻ BHYT để được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế cần đáp ứng đủ những điều kiện sau:

     Thứ nhất: Khi đi khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT phải đi đúng tuyến bệnh viện nơi đăng ký khám chữa bệnh (trừ trường hợp thông tuyến huyện hoặc trường hợp tạm thời thay đổi nơi cư trú) Tại thời điểm làm thủ tục nhập viện, người dân phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ. Đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ BHYT thì phải xuất trình Giấy chứng sinh hoặc Giấy khai sinh.

     Thứ hai: Trường hợp cấp cứu: Người tham gia bảo hiểm y tế được tiếp nhận tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng với giấy tùy thân chứng minh nhân thân hợp lệ trước khi ra viện. Trong quá trình điều trị phát hiện và phải điều trị một số bệnh thì điều trị tại nơi cơ sở khám chữa bệnh được tính đúng tuyến.

     Thứ ba: Trường hợp chuyển tuyến điều trị: Người tham gia BHYT được chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật theo quy định trong trường hợp cơ sở khám chữa bệnh BHYT vượt quá khả năng điều trị hoặc các dịch vụ kỹ thuật đơn vị không triển khai thực hiện. Người bệnh phải xuất trình thẻ Bảo hiểm y tế còn giá trị sử dụng, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ và giấy chuyển viện của cơ sở khám chữa bệnh chuyển tuyến.

     Thứ tư: Trường hợp thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh: Đối tượng là "sĩ quan hạ sĩ quan, người làm công tác cơ yếu..; Người có công với cách mạng; Thân nhân người có công với cách mạng( cha đẻ, mẹ đẻ, con, người có công nuôi dưỡng liệt sĩ); Trẻ em dưới 6 tuổi; Người thuộc diện bảo trợ bảo trợ hàng tháng;" thì được quỹ BHYT thanh toán chi phí vận chuyển 2 chiều trong trường hợp chuyển tuyến kỹ thuật.

     Thứ năm: Trường hợp khám lại: theo yêu cầu điều trị: Người tham gia BHYT phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám chữa bệnh. Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng cho 1 lần thực hiện khám chữa bệnh. [caption id="attachment_134873" align="aligncenter" width="450"] Điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019[/caption]

     2.2 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến

     Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau: 

     Thứ nhất: 100% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ và sĩ quan, hạ sĩ quan; Người có công cách mạng; Trẻ em dưới 6 tuổi; chi phí khám chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở (lương tối thiểu chung) và khám chữa bệnh tại tuyến xã; Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế khó khăn, đặc biệt khó khăn.

     Thứ hai: 95% chi phí khám chữa bệnh đối với đối tượng: Người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hàng tháng; Người thuộc hộ gia đình cận nghèo; Thân nhân người có công với cách mạng.

     Thứ ba: 80% chi phí khám chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

     Bài viết tham khảo: 

• NLĐ có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp không
• Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cá nhân nơi tạm trú

    Để được tư vấn chi tiết về điều kiện hưởng bảo hiểm y tế 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.