Quyền lợi bảo hiểm y tế 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về quyền lợi bảo hiểm y tế. Tôi có tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện nhưng không biết mình được hưởng những quyền lợi gì. Mong luật sư tư vấn giúp tôi.

Câu trả lời của luật sư về quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019

• Luật Bảo hiểm y tế năm 2008

2. Nội dung tư vấn về quy định về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019

     2.1 Mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi đúng tuyến

     Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến như sau: 

     Thứ nhất: 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với: 

• Mã đối tượng CC: Bà mẹ Việt Nam anh hùng, lão thành cách mạng, thương bệnh binh>81%.
• Mã đối tượng CK: những người có công khác.
• Mã đối tượng CA: Lực lượng Công an nhân dân.
• Mã đối tượng TE: Trẻ em dưới 6 tuổi .

     Chi Phí cho một lần KCB thấp hơn 15% mức lương tối thiểu.

    Thứ hai: 95% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với:

• Mã đối tượng HT: Hưu trí, trợ cấp mất sức.
• Mã đối tượng HN: Hộ nghèo, dân tộc thiểu số. 

      Thứ ba: 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT đối với các đối tượng còn lại. [caption id="attachment_134826" align="aligncenter" width="450"] Quyền lợi bảo hiểm y tế 2019[/caption]

    2.2 Mức hưởng BHYT đối với trường hợp cấp cứu

    Khoản 6 Điều 8 Thông tư liên tịch 41/2014/TTLT-BYT-BTC, Khoản 4 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định mức hưởng BHYT trong trường hợp cấp cứu như sau: Bệnh nhân được hưởng theo đúng mức hưởng 100%, 95%, 80% theo từng đối tượng. Mức hưởng BHYT trong trường hợp cấp cứu được xác định như đi đúng tuyến tại tất cả các bệnh viện.

   2.3 Quyền lợi khác tham gia BHYT

   Thứ nhất: Người tham gia BHYT được lựa chọn một cơ sở y tế thuận lợi gần nơi công tác hoặc nơi cư trú theo hướng dẫn của Cơ quan BHXH để đăng ký khám bệnh, chữa bệnh (KCB) ban đầu, được đổi nơi đăng ký ban đầu vào đầu mỗi quý.

    Thứ hai: Khi sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn: 

    +  100% chi phí đối với trẻ em dưới 6 tuổi; người hoạt động cách mạng trước ngày 01/01/1945, người hoạt động cách mạng từ ngày 01/01/1945 đến trước ngày 19/8/1945; bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh mất sức lao động từ 81% trở lên; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát.

    + 100% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ, chuyên môn, kỹ thuật thuộc lực lượng Công an nhân dân. Phần chênh lệch do cơ quan, đơn vị quản lý đối tượng chi trả.

    + 100% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với người có công với cách mạng (trừ các trường hợp người có công với cách mạng được hưởng 100% chi phí ở trên). Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

    + 95% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng, trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo; người dân tộc thiểu số sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

    + 80% chi phí nhưng tối đa không quá 40 tháng lương tối thiểu cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, đối với các đối tượng khác. Riêng người tham gia BHYT tự nguyện phải có thời gian đóng BHYT lên tục đủ 180 ngày kể từ ngày thẻ BHYT có giá trị sử dụng. Phần chênh lệch do đối tượng chi trả.

     Bài viết tham khảo:

• NLĐ có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp không
• Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cá nhân nơi tạm trú

    Để được tư vấn chi tiết về quyền lợi bảo hiểm y tế 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.