Mức hưởng BHYT 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về mức hưởng BHYT 2019

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về mức hưởng BHYT 2019 ạ. Năm 2019, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến người tham gia thẻ BHYT được hưởng bao nhiêu % ạ?

Câu trả lời của luật sư về quy định về mức hưởng BHYT 2019

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng BHYT 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng BHYT 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về mức hưởng BHYT 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

2. Nội dung tư vấn về quy định về mức hưởng BHYT 2019

    2.1 Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến

    Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2019 quy định mức hưởng BHYT 2019 như sau:

    Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh có trình thẻ, giấy tờ tùy thân có ảnh hợp lệ đúng quy định: Đúng nơi đăng ký KCB ban đầu ghi trên thẻ, KCB trong trường hợp cấp cứu, KCB có giấy chuyển tuyến, giấy hẹn tái khám) được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT với mức hưởng như sau:

    a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 1 (ô thứ hai của dòng mã thẻ BHYT có ký hiệu số 1). Không áp dụng tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế.

    b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 2.

    c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với tất cả các trường hợp có chi phí một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở hoặc khi khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở y tế tuyến xã.

    d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với các trường hợp đã có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên tính đến thời điểm đi khám bệnh, chữa bệnh và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Người bệnh có trách nhiệm lưu giữ chứng từ thu phần chi phí cùng chi trả làm căn cứ để cơ quan BHXH cấp “Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm”.

    đ) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 3.

    e) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng BHYT đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 4.

    f) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh, kể cả chi phí ngoài phạm vi được hưởng BHYT, chi phí vận chuyển đối với người tham gia BHYT có mức hưởng ghi trên thẻ BHYT ký hiệu bằng số 5. [caption id="attachment_135291" align="aligncenter" width="450"] Mức hưởng BHYT 2019[/caption]

    2.2 Mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

    Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định mức hưởng BHYT khi đi khám chữa bệnh trái tuyến như sau:

    a) Tại bệnh viện tuyến Trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú;

    b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/01/ 2021 trong phạm vi cả nước;

    c)Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú, nội trú từ ngày 01/01/2016.

    Trường hợp người bệnh tự chọn thầy thuốc, tự chọn buồng bệnh, quỹ BHYT chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng, phần chênh lệch nếu có  người bệnh tự thanh toán với cơ sở y tế.

     Bài viết tham khảo:

• NLĐ có được hưởng bảo hiểm y tế trong thời gian thất nghiệp không
• Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cá nhân nơi tạm trú

    Để được tư vấn chi tiết về mức hưởng BHYT 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.