Mức chi trả BHYT 2019

Câu hỏi của bạn về quy định về mức chi trả BHYT 2019

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi năm 2019 mức chi trả của bảo hiểm y tế như thế nào? Thẻ bhyt của côi theo đối tượng tự nguyện đi đúng tuyến được hưởng bhyt như thế nào?

Câu trả lời của luật sư về quy định về mức chi trả BHYT 2019

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức chi trả BHYT 2019, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức chi trả BHYT 2019 như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về mức chi trả BHYT 2019

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014

2. Nội dung tư vấn về quy định về mức chi trả BHYT 2019

  2.1 Mức chi trả BHYT khi đi đúng tuyến

   Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định về mức chi trả BHYT 2019  như sau:

   Thứ nhất: Mức chi trả BHYT 100% đối với các trường hợp:

• Đối tượng Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;
• Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;
• Trẻ em dưới 6 tuổi;
• Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;
• Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;
• Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
• Chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.

    Thứ hai: Mức chi trả 95% đối với đối tượng sau:

• Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng
• Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
• Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;

     Thứ ba: Mức chi trả 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

     Thứ tư: Người tham gia BHYT sẽ được hoàn 100% chi phí khám chữa bệnh nếu người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến. [caption id="attachment_135249" align="aligncenter" width="450"] Mức chi trả BHYT 2019[/caption]

    2. Mức chi trả BHYT trái tuyến

    Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014 quy định về mức chi trả BHYT trái tuyến như sau:

• Hưởng 40% chi phí điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.
• Hưởng 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2021 trong phạm vi cả nước tại bệnh viện tuyến tỉnh;
• Hưởng 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ 01/01/2015 đến 31/12/2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ 01/01/2016 tại bệnh viện tuyến huyện.

     Như vậy, trường hợp điều trị ngoại trú vượt tuyến sẽ không được hưởng BHYT Trường hợp cấp cứu, người tham gia bảo hiểm y tế được khám bệnh, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào và được hưởng BHYT như đúng tuyến

     Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo đúng tuyến.

     Bài viết tham khảo:

• Khám chữa bệnh bằng bảo hiểm y tế đúng tuyến và trái tuyến quy định như thế nào?
• Những thay đổi cần lưu ý trên thẻ BHYT từ năm 2018

     Để được tư vấn chi tiết về mức chi trả BHYT 2019, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.