THANH TOÁN LẠI BHYT

Câu hỏi của bạn:     

Câu trả lời của Luật sư:

     Chào bạn! Trước tiên, xin trân trọng cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn đến phòng tư vấn pháp luật qua email – Luật Toàn Quốc. Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Cơ sở pháp lý:

• Luật bảo hiểm y tế 2014
• Nghị định 105/2014/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế 2014

Nội dung tư vấn thanh toán lại BHYT 

1. Quy định về hiệu lực chuyển tiếp của thẻ BHYT

     Để trả lời cho câu hỏi thanh toán lại BHYT, chúng ta xét xem quy định của pháp luật về hiệu lực chuyển tiếp của thẻ BHYT như sau:

   Khoản 2 Điều 11 Luật Bảo hiểm y định về hiệu lực chuyển tiếp của thẻ BHYT như sau: 

"Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú."

     Đối với trường hợp của bạn, bạn nói thẻ BHYT của bạn có hiệu lực tới 31/12/2017 và chưa được nhận thẻ BHYT mới từ trường nên có thể hiểu rằng hiện tại thẻ BHYT cũ của bạn đã hết hiệu lực, tuy nhiên bạn đang điều trị khám chữa bệnh nên vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú. Bạn đã thanh toán một phần chi phí điều trị, phần còn lại sẽ được thanh toán sau khi bạn nhận được thẻ BHYT mới. 

     Luật bảo hiểm y tế quy định về vấn đề này như sau: "Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị thanh toán của người tham gia bảo hiểm y tế khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại khoản 2 Điều 31 của Luật này, tổ chức bảo hiểm y tế phải thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho các đối tượng này.”

     Trong trường hợp của bạn, khi đi thanh toán lại BHYT lại được trả lời là bạn không thuộc diện được thanh toán do đã được thanh toàn rồi. Tuy nhiên, bạn mới được bên bệnh viện thanh toán bhyt đến ngày 31/12/2017 còn từ 1/1/2018 bạn phải thanh toán. Vì theo Luật bảo hiểm y tế quy định về trách nhiệm của cơ sở khám chữa bệnh như sau: ( Điều 43 )

“7. Lập bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính hợp pháp, chính xác của bảng kê này. 

8. Cung cấp bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế khi có yêu cầu.

     Do vậy, vấn đề phải thanh toán lại BHYT cho bạn thì sẽ được thể hiện qua bảng kê chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và căn cứ vào đó bệnh viện nơi bạn khám chữa bệnh sẽ có trách nhiệm này. Việc cơ quan bảo hiểm y tế trả lời cho bạn là hợp lý bởi vì bệnh viện sẽ phải thanh toán tiền bảo hiểm y tế cho bạn cho đến ngày bạn ra viện. [caption id="attachment_79669" align="aligncenter" width="326"] Thanh toán lại BHYT[/caption]

2. Giải quyết tranh chấp đến việc thanh toán lại BHYT

     Điều 48. Luật bảo hiểm y tế quy định về tranh chấp về bảo hiểm y tế như sau: 

"1. Tranh chấp về bảo hiểm y tế là tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ và trách nhiệm bảo hiểm y tế giữa các đối tượng sau đây:

a) Người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 12 của Luật này, người đại diện của người tham gia bảo hiểm y tế;

b) Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 13 của Luật này;

c) Tổ chức bảo hiểm y tế;

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

2. Tranh chấp về bảo hiểm y tế được giải quyết như sau:

a) Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải về nội dung tranh chấp;

b) Trường hợp hòa giải không thành thì các bên tranh chấp có quyền khởi kiện tại Tòa án theo quy định của pháp luật."

     Như vậy, trường hợp này của bạn, bạn có thể thỏa thuận lại với bệnh viện về việc thanh toán lại BHYT nếu như không hòa giải được thì có thể khiếu nại hoặc khởi kiện tại Tòa án theo quy định của pháp luật.

     Bạn có thể tham khảo bài viết sau:

• Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến
• Mức hưởng bảo hiểm y tế 2018 mới nhất; Luật Toàn Quốc
• Tranh chấp về bảo hiểm y tế 2018 theo quy định pháp luật

     Để được tư vấn chi tiết về nội dung thanh toán lại BHYT theo quy định của pháp luật, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.