Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

Câu hỏi về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục: 

     Chào anh/chị

Câu trả lời về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

1.  Cơ sở pháp lý về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

• Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014

2. Nội dung tư vấn về quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

2.1. Điều kiện được hoàn trả tiền khi tham gia BHYT 5 năm liên tục

     Điểm c khoản 1 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014 quy định như sau:

     "c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;"

• Tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên (được xác định thông qua thẻ BHYT)
• Số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở
• Việc khám chữa bệnh phải đúng tuyến

     Ví dụ: thời điểm tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục của bạn là ngày 01/05/2018. Từ ngày 01/08/2019 đến ngày 20/08/2018, bạn phải vào bệnh viện là nơi khám chữa bệnh ban đầu ghi trong thẻ BHYT điều trị nội trú. Số tiền đồng chi trả sau khi được cơ quan bảo hiểm hỗ trợ phải thanh toán cho bệnh viện là 10 triệu đồng. Như vậy, bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán phần vượt quá 6 lần mức lương cơ sở là 10 triệu - 8 triệu 340 ngàn = 1 triệu 660 ngàn đồng. Đồng thời trong năm 2018, khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến, bạn sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội thanh toán 100% tiền viện phí trong phạm vi bảo hiểm. [caption id="attachment_139872" align="aligncenter" width="350"] Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục[/caption]

2.2. Hồ sơ thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả

     Hiện nay chưa có văn bản quy phạm quy định cụ thể hồ sơ thanh toán phần chênh lệch đồng chi trả mà hồ sơ trên chỉ được ghi nhận tại một số công văn hướng dẫn của cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh/thành phố. Trên thực tế hiện nay, để được thanh toán phần chi phí vượt quá 6 lần mức lương cơ sở, bạn cần nộp một bộ hồ sơ gồm những giấy tờ sau:

• Bản chính thẻ BHYT
• Bản chính hóa đơn, chứng từ thanh toán chi phí khám chữa bệnh
• Bản sao chứng minh thư nhân dân có chứng thực

     Hồ sơ trên bạn nộp tới cơ quan bảo hiểm xã hội cấp quận/huyện nơi bạn đang cư trú để được giải quyết.

     Tham khảo thêm bài viết:

• Tư vấn về quyền lợi thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục 2019
• Những trường hợp xác định là đi khám chữa bệnh đúng tuyến

      Để được tư vấn chi tiết về Quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.