Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP
15:28 14/12/2018
Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi [...]
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP
- Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT
- Biểu mẫu
- 19006500
- Tác giả:
- Đánh giá bài viết
Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT
Phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT kèm theo Nghị định 146/2018/NĐ-CP. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.
Mẫu số 4
BẢO HIỂM XÃ HỘI TỈNH |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
Số: ..../TNHS |
...., ngày .... tháng .... năm .... |
GIẤY TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ CẤP, CẤP LẠI VÀ ĐỔI THẺ BẢO HIỂM Y TẾ
Người nộp hồ sơ: ............................................................................................................... Tên đơn vị (nếu là đại diện cho đơn vị nộp hồ sơ): ............ Mã đơn vị:............................. Họ và tên người tham gia bảo hiểm y tế: ........................................................................... Mã thẻ bảo hiểm y tế:.......................................................................................................... Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu: ............................................ Địa chỉ: ............................................................................................................................... Số điện thoại liên hệ: ......................................................................................................... Email (nếu có) .................................................................................................................... Nội dung yêu cầu giải quyết: .............................................................................................. 1. Thành phần hồ sơ nộp gồm:
TT |
Tên giấy tờ |
Số lượng |
Ghi chú |
- Bộ phận tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả | □ |
- Qua dịch vụ bưu chính | □ |
- Cơ quan BHXH | □ |
- Nhận qua tài khoản | □ |
NGƯỜI NỘP HỒ SƠ |
NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ |
NGƯỜI NHẬN
(Ký và ghi rõ họ tên)
Bài viết tham khảo:
- Thủ tục cấp thẻ BHYT đối với người chỉ tham gia BHYT
- Đối tượng phải tham gia BHYT bắt buộc theo quy định của pháp luật
Để được tư vấn chi tiết về phiếu tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả BHYT, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.