Nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT

Câu hỏi của bạn về quy định về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT

    Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT. Việc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT trong các cơ sở khám chữa bệnh có hợp đồng bảo hiểm theo nguyên tắc gì?

Câu trả lời của luật sư về quy định về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT

   Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT như sau:

1. Cơ sở pháp lý về quy định về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT

• Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014
• Thông tư 39/2018/TT-BYT thống nhất giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa bệnh viện cùng hạng

2. Nội dung tư vấn về quy định về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT

    Điều 4 Thông tư 39/2018/TT-BYT thống nhất giá khám chữa bệnh bảo hiểm y tế giữa bệnh viện cùng hạng về nguyên tắc áp dụng giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT như sau:

    Thứ nhất: Viện có giường bệnh, trung tâm y tế có chức năng khám bệnh, chữa bệnh, được cấp giấy phép hoạt động theo hình thức tổ chức là bệnh viện; trung tâm y tế huyện có chức năng khám, chữa bệnh, được xếp hạng bệnh viện: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng tương đương.

    Thứ hai: Phòng khám Ban Bảo vệ chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh, thành phố không trực thuộc bệnh viện đa khoa tỉnh, thành phố: áp dụng mức giá khám bệnh của bệnh viện hạng II.

    Thứ ba: Các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa được phân hạng; phòng khám quân y, phòng khám quân dân y, bệnh xá quân y, bệnh xá; phòng khám đa khoa, chuyên khoa tư nhân: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV. [caption id="attachment_142216" align="aligncenter" width="450"] Nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT[/caption]

    Thứ tư: Đối với phòng khám đa khoa khu vực:

a) Trường hợp được cấp giấy phép hoạt động bệnh viện hoặc thuộc trường hợp quy định tại khoản 12 Điều 11 Nghị định 155/2018/NĐ-CP ngày 12 tháng 11 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Y tế: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV;

b) Trường hợp chỉ làm nhiệm vụ cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú: áp dụng mức giá của bệnh viện hạng IV. Đối với trường hợp được Sở Y tế quyết định có giường lưu: áp dụng mức giá bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày được thanh toán tối đa 03 ngày/người/đợt điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền giường lưu.

    Thứ năm: Trạm y tế xã, phường, thị trấn, trạm y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức, trường học, trạm y tế kết hợp quân dân y:

a) Mức giá khám bệnh: áp dụng mức giá của trạm y tế xã. Mức giá các dịch vụ kỹ thuật bằng 70% mức giá của các dịch vụ tại Phụ lục III.

b) Đối với các trạm y tế được Sở Y tế quyết định có giường lưu: được áp dụng mức giá bằng 50% mức giá ngày giường nội khoa loại 3 của bệnh viện hạng IV. Số ngày được thanh toán tối đa 03 ngày/người/đợt điều trị. Không thanh toán tiền khám bệnh trong trường hợp đã thanh toán tiền giường lưu tại trạm y tế tuyến xã.

     Thứ sáu: Trường hợp người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế nhưng có sử dụng các dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu thì việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế thực hiện theo quy định tại điểm a khoản 1 Điều 20 Nghị định số 85/2012/NĐ-CP ngày 15 tháng 10 năm 2012 của Chính phủ về cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính đối với các đơn vị sự nghiệp y tế công lập và giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh của các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh công lập.

    Bài viết tham khảo:

• Hướng dẫn thực hiện giá khám bệnh theo Thông tư 37/2018/TT-BYT
• Mẫu giấy chuyển tuyến khám bệnh chữa bệnh BHYT 2019

    Để được tư vấn chi tiết về nguyên tắc áp giá dịch vụ khám chữa bệnh BHYT, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

    Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.