Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh 2019
18:39 18/12/2018
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh trái tuyến là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020..
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh 2019
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
- Đánh giá bài viết
Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh
Câu hỏi về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh:
Cho tôi hỏi tôi đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu trong bảo hiểm ở bệnh viện nhân dân Gia Định, vậy khi tôi đi khám bệnh ở bệnh viện tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh có được tính bảo hiểm không? Và tính thế nào? Tôi xin cảm ơn.
Câu trả lời về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh
Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh như sau:
1. Cơ sở pháp lý về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh
- Luật Bảo hiểm y tế 2014
- Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn luật bảo hiểm y tế
- Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Nội dung tư vấn về mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh
Việc đi khám chữa bệnh theo bảo hiểm y tế đang trở thành một trong số những dịch vụ không thể thiếu đối với mỗi công dân Việt Nam. Nhằm hỗ trợ, mở rộng cũng như nâng cao phúc lợi xã hội, hiện nay, pháp luật về bảo hiểm y tế quy định tương đối rõ ràng về các mức hưởng khi đi khám chữa bệnh có thẻ bảo hiểm y tế. Tùy thuộc mỗi trường hợp khám chữa bệnh mà sẽ có các mức chi trả khác nhau. Cụ thể như sau:2.1. Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh đúng tuyến được quy định tại điều 14 nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
"1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;
- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
- Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;
- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;
- Trẻ em dưới 6 tuổi.
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;
đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;
h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này."
Điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2014 ghi nhận
Việc chuyển tuyến giữa các cơ sở y tế cùng tuyến tỉnh được quy định tại khoản 3 điều 11 thông tư 40/2015/TT-BYT:
Trong trường hợp của bạn và theo thông tin chúng tôi được tiếp cận cho thấy cả bệnh viện nhân dân Gia Định và bệnh viện Tai mũi họng thành phố Hồ Chí Minh đều là bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố. Do đó, khi bạn có nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện Gia Định, lại có nhu cầu khám bệnh ở bệnh viện tai mũi họng, bạn trước hết phải đến bệnh viện Gia Định khám chữa bệnh.
Nếu bệnh viện Gia Định không đủ khả năng chuyên môn kỹ thuật khám chữa bệnh cho bạn và bệnh viện cấp cho bạn giấy chuyển tuyến đến bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh, khi bạn cầm giấy chuyển tuyến đến bệnh viện tai mũi họng, bạn sẽ được khám chữa bệnh với mức hưởng như đã trình bày ở trên: 95% với trường hợp về hưu, thuộc gia đình cận nghèo; 80% với trường hợp thông thường khác như đang đi làm, mua BHYT theo hộ gia đình,...
[caption id="attachment_140346" align="aligncenter" width="352"] Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh[/caption]
2.2. Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến
Mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến được quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 như sau:
"3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016."
Trong trường hợp bạn tự ý đi khám chữa bệnh tại bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh mà không có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện nhân dân Gia Định, việc đi khám chữa bệnh đó được coi là khám chữa bệnh trái tuyến. Nếu như bạn đi khám bệnh và điều trị ngoại trú (khám bệnh và lấy thuốc về tự điều trị tại nhà), bạn sẽ phải hoàn toàn chi trả chi phí khám chữa bệnh đó. Nếu như bạn khám chữa bệnh và điều trị nội trú (nhập viện điều trị), bạn sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 theo tỷ lệ là 60% chi phí điều trị nội trú.
Ví dụ, bạn được BHYT thanh toán 80% khi khám chữa bệnh đúng tuyến; khi điều trị nội trú khám chữa bệnh trái tuyến, bạn sẽ được hưởng là 80% x 60% = 48% chi phí điều trị. Bạn có trách nhiệm chi trả 52% chi phí điều trị còn lại.
Tham khảo thêm bài viết:
Để được tư vấn chi tiết về Mức hưởng BHYT khi khám bệnh cùng tuyến tỉnh, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.
Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.
Chuyên viên: Ngọc Linh
Bài viết cùng chuyên mục
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay
Quy định hưởng bảo hiểm thất nghiệp hiện nay như thế nào. Nộp hồ sơ hưởng trợ cấp thất nghiệp trong thời gian bao lâu và đến cơ quan nào? Tất cả sẽ được giải đáp trong bài viết dưới đây của luật Toàn Quốc.
Điều kiện hưởng chế độ thai sản 2024 mới nhất
Chế độ thai sản là một trong những quyền lợi quan trọng dành cho lao động nữ, đảm bảo họ được hỗ trợ trong giai đoạn trước và sau khi sinh con. Theo quy định mới nhất năm 2024, để được hưởng chế độ thai sản, người lao động nữ phải đáp ứng các điều kiện cụ thể như sau: Đầu tiên, người lao động cần đã đóng bảo hiểm xã hội từ đủ 6 tháng trở lên trong vòng 12 tháng trước khi sinh con hoặc nhận con nuôi dưới 6 tháng tuổi. Trường hợp đặc biệt....
Tải mẫu về việc hưởng chế độ hưu trí hằng tháng theo nghị định 159/2006
Tải mẫu về việc hưởng chế độ hưu trí hằng tháng theo nghị định 159/2006: Căn cứ theo thông tư 181/2016/TT-BQP hướng dẫn về hồ sơ, quy trình.... trong việc giải quyết hưởng các chế độ ốm đau; thai sản; tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; hưu trí và tử tuất trong Bộ Quốc phòng
.jpg)
Tải Luật Xây dựng 2023
Luật Xây dựng 2023 thực chất là Luật Xây dựng được ban hành năm 2014. Luật Xây dựng 2014 là bộ luật đã được Quốc Hội chính thức thông qua
Tổng đài tư vấn hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản
Tổng đài tư vấn hồ sơ hưởng bảo hiểm thai sản miễn phí tư vấn, giải đáp các vướng mắc về hồ sơ hưởng, điều kiện hưởng, thời hạn nộp hồ sơ hưởng tiền thai sản, mức hưởng chế độ thai sản... và các vấn đề pháp lý khác. Quý khách gọi 19006500 để được hỗ trợ nhanh chóng, hiệu quả, tiết kiệm chi phí
Hướng dẫn về thủ tục xin cấp phép xây dựng công trình
Giấy phép xây dựng là văn bản pháp lý do cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp cho chủ đầu tư để xây dựng mới, sửa chữa, cải tạo, di dời công trình. Hồ sơ, trình tự, thủ tục xin cấp phép xây dựng công trình được quy định tại Luật xây dựng 2014, Nghị định 59/2015/NĐ-CP, cụ thể như sau:
NLĐ hưởng bảo hiểm thất nghiệp khi tạm hoãn HĐLĐ thế nào
Vấn đề NLĐ hưởng bảo hiểm thất nghiệp khi tạm hoãn HĐLĐ thế nào được căn cứ quy định tại Bộ luật lao động 2019 và Luật việc làm 2013. Người lao động vẫn có thể được hưởng bảo hiểm thất nghiệp trong trường hợp tạm hoãn hợp đồng lao động mà vẫn đáp ứng đủ các điều kiện để được hưởng bảo hiểm thất nghiệp.
Giấy tờ của xe bao gồm những loại giấy tờ nào?
Giấy tờ của xe bao gồm những loại giấy tờ nào? giấy chuyển quyền sở hữu của xe, chứng từ lệ phí trước bạ, chứng từ nguồn gốc xe, ...........
Lệ phí đăng ký hộ tịch trên địa bàn tỉnh Ninh Thuận
Lệ phí đăng ký hộ tịch trên địa bàn tỉnh Ninh Thuận được quy định tại Nghị quyết 13/2020/NQ-HĐND và được điều chỉnh tại Nghị quyết 31/2023/NQ-HĐND. Theo đó, khuyến khích người dân lựa chọn thực hiện thủ tục theo hình thức trực tuyến để được áp dụng mức lệ phí là 50% so với hình thức nộp hồ sơ trực tiếp
Đang đi tù có được hưởng lương hưu không theo quy định?
Đang đi tù có được hưởng lương hưu không? Trước đây, Luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định người đang chấp hành án phạt tù thuộc đối tượng được hưởng bảo hiểm xã hội, hồ sơ hưởng
Thông tư số 17/2016/TT-BXD hướng dẫn về năng lực của tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động xây dựng
Thông tư số 17/2016/TT-BXD hướng dẫn về năng lực của tổ chức, cá nhân tham gia hoạt động xây dựng, điều kiện cấp chứng chỉ hành nghề hoạt động xây dựng được quy định như thế nào
Người sử dụng không đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc cho người lao động
Người sử dụng không đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc cho người lao động sẽ bị xử lý như thế nào? Người lao động phải làm thủ tục gì để bảo vệ quyền lợi của mình khi không được người lao động đóng bảo hiểm xã hội? Theo dõi nội dung bài viết để hiểu rõ quy định của pháp luật về vấn đề này.
Nên rút BHXH một lần hay hưởng lương hưu?
Nên rút bảo hiểm xã hội một lần hay hưởng lương hưu hiện đang là vấn đề được rất nhiều người lao động quan tâm. Vậy quyền lợi mà người lao động được hưởng khi rút bảo hiểm xã hội một lần và khi hưởng lương hưu khác nhau như thế nào? Quyền lợi nào được hưởng nhiều hơn?
Trễ hẹn khai báo tìm kiếm việc làm có bị chấm dứt hưởng BHTN?
Trong quá trình hưởng trợ cấp thất nghiệp, người lao động có thể quên hoặc vì lý do cá nhân khác mà trễ hẹn khai báo việc làm. Vậy theo quy định của Luật việc làm thì người lao động được trễ hẹn bao nhiêu lâu và khi trễ hẹn có bị chấm dứt hưởng bảo hiểm thất nghiệp không?
Điều kiện hưởng bảo hiểm thất nghiệp
Điều kiện hưởng bảo hiểm thất nghiệp được quy định tại Điều 49 Luật việc làm 2013. Theo đó, để được hưởng bảo hiểm thất nghiệp, người lao động cần đáp ứng điều kiện về: thời gian tham gia bảo hiểm thất nghiệp, thời hạn nộp hồ sơ hưởng bảo hiểm thất nghiệp, căn cứ chấm dứt hợp đồng lao động, hợp đồng làm việc
Hồ sơ hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu theo quy định
Trợ cấp một lần khi nghỉ hưu là số tiền mà người lao động được hưởng khi tỷ lệ phần trăm được hưởng lương hưu vượt quá tỷ lệ tối đa mà Luật bảo hiểm xã hội quy định là 75%. Hồ sơ hưởng trợ cấp một lần khi nghỉ hưu người lao động cần chuẩn bị bao gồm các loại giấy tờ sau đây:
Hành vi xây dựng không có giấy phép bị xử phạt như thế nào?
Hiện nay, tại các khu vực đô thị bắt buộc phải xin giấy phép xây dựng trước khi thực hiện thi công nhà ở, công trình khác. Hành vi xây dựng nhưng không xin giấy phép sẽ bị xử phạt vi phạm hành chính theo quy định của pháp luật. Xin mời bạn tham khảo bài viết dưới đây để cùng tìm hiểu về vấn đề này.
Thông tin địa chỉ, số điện thoại bảo hiểm xã hội thành phố Cần Thơ
Người lao động đã dừng tham gia bảo hiểm xã hội và có nhu cầu rút tiền bảo hiểm xã hội một lần nếu đủ điều kiện thì có thể liên hệ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cư trú để nộp hồ sơ. Đối với người lao động đang cư trú tại Cần Thơ sẽ nộp hồ sơ tại cơ quan bảo hiểm xã hội Cần Thơ tại các địa chỉ dưới đây:
Mua bảo hiểm y tế tại nơi không có sổ hộ khẩu
Theo quy định của Luật bảo hiểm y tế mới nhất hiện nay thì người dân có thể mua bảo hiểm y tế tại nơi không có hộ khẩu được không? Hồ sơ, thủ tục như thế nào? Giá mua bảo hiểm y tế theo quy định mới nhất là bao nhiêu tiền?
Có được hưởng chế độ thai sản khi tham gia BHXH tự nguyện không?
Theo quy định của Luật bảo hiểm xã hội thì người lao động có được hưởng chế độ thai sản khi tham gia BHXH tự nguyện không? Để được hưởng chế độ thai sản người lao động cần đóng bảo hiểm bao nhiêu tháng? Mức hưởng chế độ thai sản là bao nhiêu?
1900 6178