Mức hưởng bảo hiểm thân thể

Câu hỏi về mức hưởng bảo hiểm thân thể: 

     Xin chào! Tôi muốn hỏi 6 tháng trước con tôi đi học đá bóng bị ngã gãy tay, phải mổ để đóng đinh cố định! Giờ con tôi đi mổ để tháo đinh có nằm viện 5 ngày, nhưng vì là chụp điện từ 7 ngày trước nên sau khi mổ tháo đinh thì không chụp lại nữa. Giờ con tôi có được thanh toán bảo hiểm thân thể không và được bao nhiêu tiền ạ? Phim chụp của tuần trước khi mổ tôi làm mất rồi, có được chi trả không ạ? Cảm ơn rất nhiều!

Câu trả lời về mức hưởng bảo hiểm thân thể

1. Cơ sở pháp lý về mức hưởng bảo hiểm thân thể

• Luật kinh doanh bảo hiểm 2010

2. Nội dung tư vấn về mức hưởng bảo hiểm thân thể

     Theo yêu cầu tư vấn của bạn, bạn cần chúng tôi tư vấn về vấn đề bảo hiểm thân thể. Cụ thể ở đây, bạn muốn biết con trai của bạn có được hưởng bảo hiểm thân thể hay không và mức hưởng là bao nhiêu. Đối với yêu cầu trên, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau

2.1. Bảo hiểm thân thể là gì

     Khoản 1 điều 3 Luật kinh doanh bảo hiểm 2000, sửa đổi bổ sung năm 2010 có ghi nhận:

     Khác với bảo hiểm y tế là một loại bảo hiểm được nhà nước cung cấp, trên cơ sở nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong việc khám chữa bệnh và không nhằm mục đích lợi nhuận, bảo hiểm thân thể là một loại bảo hiểm tư nhân, do doanh nghiệp, tổ chức kinh doanh bảo hiểm cung cấp. Bản thân bảo hiểm thân thể này là cách gọi khác của bảo hiểm sức khỏe, mà theo hướng dẫn tại khoản 20 điều 3 luật trên được hiểu là:

     Như vậy, đối với loại bảo hiểm thân thể (bảo hiểm sức khỏe), căn cứ vào hợp đồng bảo hiểm, căn cứ dựa trên số tiền người sử dụng dịch vụ đóng, doanh nghiệp bảo hiểm trả tiền bảo hiểm cho người thụ hưởng hoặc bồi thường cho người được bảo hiểm khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, mà cụ thể ở đây là sự kiện ốm đau, tai nạn, thương tật. [caption id="attachment_148741" align="aligncenter" width="297"] Mức hưởng bảo hiểm thân thể[/caption]

2.2. Điều kiện và mức hưởng bảo hiểm thân thể

     Bảo hiểm thân thể phát sinh dựa trên thỏa thuận trong hợp đồng bảo hiểm. Theo điều 13 Luật Kinh doanh bảo hiểm 2010, khi kí kết hợp đồng bảo hiểm, các bên phải ghi nhận những quy định sau vào hợp đồng:

     Căn cứ vào quy định trên cũng như dựa vào bản chất của bảo hiểm thân thể có thể thấy, do đây là loại hình dịch vụ do doanh nghiệp cung cấp nên hiện nay, pháp luật không có bất cứ một quy định cụ thể nào liên quan đến mức hưởng, điều kiện hưởng bảo hiểm thân thể. Tất cả những vấn đề liên quan đến mức hưởng, điều kiện hưởng, phạm vi hưởng cũng như các trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm sẽ được quy định rõ ràng trên hợp đồng dịch vụ mà doanh nghiệp kinh doanh bảo hiểm ký kết với người sử dụng dịch vụ (tức trường học). 

     Trong trường hợp của bạn, để xác định con của bạn có được hưởng tiền bảo hiểm thân thể hay không, bạn cần cung cấp giấy tờ, hồ sơ liên quan đến việc điều trị cho trường học để trường học nộp lên trên công ty bảo hiểm. Căn cứ vào quy định về điều kiện hưởng và mức hưởng trên hợp đồng đã ký, công ty bảo hiểm sẽ tiến hành xem xét giải quyết trường hợp trên có được hưởng tiền bảo hiểm thân thể hay không.

     Kết luận: Việc con bạn có được hưởng tiền bảo hiểm thân thể hay không và mức hưởng là bao nhiêu sẽ phụ thuộc vào điều khoản ghi trong hợp đồng bảo hiểm. Bạn cần cung cấp những giấy tờ hồ sơ liên quan đến việc điều trị để bên phía công ty bảo hiểm căn cứ vào hợp đồng để xem xét giải quyết trường hợp trên.      Tham khảo thêm bài viết:

• Thủ tục thanh toán bảo hiểm thân thể học sinh theo quy định
• Thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế 2019 theo quy định

     Để được tư vấn chi tiết về Mức hưởng bảo hiểm thân thể, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc gửi câu hỏi về Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

     Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên Ngọc Linh