Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp 2020

14:28 11/02/2020

Đối tượng được hưởng Bảo hiểm y tế do nhà nước cấp ... người sống ở vùng điều kiện kinh tế đặc biệt khó khăn ... viên chức nhà nước

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp 2020
Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Câu hỏi của bạn về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Chào luật sư! Luật sư cho tôi hỏi về bảo hiểm y tế. Gia đình tôi có hộ khẩu thường trú trên ấp khó khăn nên các thành viên trong gia đình được hưởng bảo hiểm y tế do nhà nước cấp. Tuy nhiên tôi là giáo viên nên không được hưởng quyền lợi như các thành viên khác trong gia đình phải không ạ? Vì trên trường chúng tôi vẫn thu tiền BHYT bình thường, tôi có hỏi thì nhân viên y tế nói là không được miễn đóng. Xin tư vấn giúp xem tôi có thuộc đối tượng được hưởng Bảo hiểm y tế do nhà nước cấp không? Xin chân thành cảm ơn.

Câu trả lời của Luật sư về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp, Chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp như sau:

1. Căn cứ pháp luật về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

2. Nội dung tư vấn về đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Luật bảo hiểm y tế 2008, sửa đổi bổ sung 2014 đã quy định rất chi tiết về các đối tượng được hưởng BHYT do Ngân sách nhà nước chi trả toàn bộ mức chi phí. Đây được coi là chính sách của Nhà nước dành cho một số đối tượng đặc biệt trong xã hội. Tư vấn cụ thể như sau: 2.1. Đối tượng được ngân sách nhà nước chi trả tiền BHYT

Tại khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm xã hội sửa đổi, bổ sung năm 2015 có quy đinh về đối tượng được hưởng Bảo hiểm y tế do nhà nước cấp bao gồm:

Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (...)

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;

b) Cán bộ xã, phường, thị trấn đã nghỉ việc đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;

c) Người đã thôi hưởng trợ cấp mất sức lao động đang hưởng trợ cấp hàng tháng từ ngân sách nhà nước;

d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh;

đ) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân các cấp đương nhiệm;

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;

g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;

k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này;

l) Thân nhân của các đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều này;

m) Người đã hiến bộ phận cơ thể người theo quy định của pháp luật;

n) Người nước ngoài đang học tập tại Việt Nam được cấp học bổng từ ngân sách của Nhà nước Việt Nam.

Theo điểm h khoản này, trong trường hợp gia đình bạn đang ở nơi vùng kinh tế đặc biệt khó khăn thì các thành viên trong gia đình được xác định là người đang sinh sống tại vùng điều kiện kinh tế xã hội đặc biệt khó khăn nên sẽ thuộc đối tượng được cấp thẻ bảo hiểm.

Tuy nhiên, vì bạn đang làm giáo viên - người lao động nên bạn cũng thuộc nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế bắt buộc theo khoản 1 Điều 12 luật này. Như vậy, bạn là người thuộc hai đối tượng tham gia bảo hiểm y tế và theo quy định của pháp luật thì người thuộc nhiều đối tượng tham gia Bảo hiểm y tế thì đóng Bảo hiểm y tế ưu tiên theo thứ tự.

Căn cứ vào Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế hiện hành, nhóm đối tượng lao động được xếp thức nhất còn nhóm đối tượng được nhà nước cấp Bảo hiểm y tế được xếp thứ 3 nên sẽ ưu tiên tham gia đóng Bảo hiểm y tế theo đơn vị trước. Do đó, bạn không được miễn đóng Bảo hiểm y tế như các thành viên khác trong gia đình. [caption id="attachment_141316" align="aligncenter" width="570"] Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp[/caption] 2.2. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với đối tượng được hưởng BHYT do Nhà nước cấp Nhóm đối tượng này được hưởng mức chi trả BHYT theo quy định tại Khoản 15 Điều 1 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 như sau:

Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế 1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến; d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác. 2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất. 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này: a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú; b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước; c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. 4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này. (...) 6. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2021, quỹ bảo hiểm y tế chi trả chi phí điều trị nội trú theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước. 7. Chính phủ quy định cụ thể mức hưởng đối với việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các địa bàn giáp ranh; các trường hợp khám bệnh, chữa bệnh theo yêu cầu và các trường hợp khác không thuộc quy định tại khoản 1 Điều này.”

=> Như vậy, theo quy định trên, tùy thuộc vào từng đối tượng được Ngân sách Nhà nước đóng BHYT mà mức hưởng có thể là 100% hoặc 95%. Luật cũng quy định kể từ thời điểm ngày 01/01/2021, chi phí điều trị nội trú sử dụng bảo hiểm y tế cho các trường hợp không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh được chi trả như mức hưởng đúng tuyến của người tham gia BHYT.

Bài viết tham khảo:

Để được tư vấn chi tiết về đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Hoài Thương

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp 2020

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Câu hỏi của bạn về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Câu trả lời của Luật sư về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

1. Căn cứ pháp luật về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

2. Nội dung tư vấn về đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Dịch vụ

CÔNG TY LUẬT TNHH TOÀN QUỐC

LUẬT SƯ TƯ VẤN TRỰC TUYẾN 24/7 1900.6500

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp 2020

Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Câu hỏi của bạn về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Câu trả lời của Luật sư về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

1. Căn cứ pháp luật về Đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

2. Nội dung tư vấn về đối tượng được hưởng BHYT do nhà nước cấp

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch vụ