Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không

09:06 16/01/2019

Việc chuyển tuyến khám chữa bệnh vẫn có thể được hưởng BHYT. Mức hưởng BHYT căn cứ vào đối tượng tham gia BHYT: sẽ được chi trả 100%, 95% hoặc 80% chi phí

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không
Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT
Tư vấn luật chung
19006500
Tác giả:
Đánh giá bài viết

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

Câu hỏi về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT:

Xin chào Luật Toàn Quốc. Cho mình hỏi sao bố mình bệnh viện tỉnh chuyển ra Bạch Mai có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh không . Mà sao vẫn phải đặt cọc nhiều vậy. Mong luật sư sớm trả lời. Tôi xin cảm ơn.

Câu trả lời về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT như sau:

1. Cơ sở pháp lý về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

2. Nội dung tư vấn về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

Theo yêu cầu tư vấn của bạn, bạn muốn chúng tôi tư vấn về việc bố bạn được chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến tỉnh lên trên bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương thì có được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh hay không. Đối với trường hợp này, chúng tôi xin được đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

2.1. Điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh

Việc chuyển tuyến khám chữa bệnh từ bệnh viện viện tuyến dưới lên bệnh viện tuyến trên phải đáp ứng các điều kiện quy định tại khoản 1 điều 5 thông tư 14/2014/NĐ-CP:

"1. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chuyển người bệnh từ tuyến dưới lên tuyến trên khi đáp ứng các điều kiện sau đây:

a) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

b) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

c) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4)."

Như vậy, khi cơ sở khám chữa bệnh tuyến dưới không đáp ứng yêu cầu liên quan đến năng lực chuẩn đoán, danh mục khám chữa bệnh được Bộ y tế phê duyệt, để bảo đảm sức khỏe và tính mạng người bệnh, cơ sở y tế tuyến dưới có quyền chuyển tuyến người bệnh lên bệnh viện tuyến trên chữa trị. Trong trường hợp của bạn, hiện nay bố của bạn đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh, được bệnh viện tuyến tỉnh chuyển tuyến lên bệnh viện tuyến trung ương là bệnh viện Bạch Mai. Việc chuyển tuyến này nếu đáp ứng được điều kiện trên (bệnh viện không đủ khả năng chữa trị) thì sẽ được coi là đúng tuyến. [caption id="attachment_145998" align="aligncenter" width="409"] Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT[/caption]

2.2. Mức hưởng BHYT với trường hợp chuyển tuyến điều trị

Căn cứ vào khoản 1 điều 14 nghị định 146/2018/NĐ-CP, mức hưởng BHYT được quy định như sau:

"1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các khoản 3, 4, 8, 9, 11 và 17 Điều 3 Nghị định này;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:

- Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;

- Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; - Bà mẹ Việt Nam anh hùng;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;

- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát;

- Người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81 % trở lên;

- Trẻ em dưới 6 tuổi.

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;

đ) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

e) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 2, khoản 12 Điều 3 và khoản 1 và 2 Điều 4 Nghị định này;

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;

h) Người bệnh được cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong phạm vi được hưởng và mức hưởng quy định tại điểm a, b, đ, e và g khoản 1 Điều này."

Đồng thời, điều 27 Luật Bảo hiểm y tế 2014 cũng ghi nhận như sau:

"Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật."

Theo các quy định trên, việc chữa trị tại cơ sở y tế tuyến trên sau khi được cơ sở y tế tuyến dưới chuyển tuyến được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Với trường hợp của bố bạn, do bạn không nói rõ bố bạn thuộc đối tượng nào khi tham gia BHYT (người có công với cách mạng, người nghỉ hưu, tham gia theo hộ gia đình,..) nên chúng tôi không thể trả lời chính xác bố bạn có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh hay không. Tuy nhiên, mức thấp nhất mà bố bạn được hưởng sẽ là 80% chi phí khám chữa bệnh. Việc bệnh viện yêu cầu gia đình bạn đặt cọc nhiều tiền một phần đảm bảo gia đình sẽ thanh toán đủ chi phí khám chữa bệnh, một phần cũng có thể do một số loại thuốc dùng cho bố bạn không nằm trong danh mục BHYT chi trả.

Kết luận: Việc chuyển tuyến điều trị của bố bạn là đúng theo quy định pháp luật. Việc bố bạn có được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh hay không sẽ căn cứ vào việc bố bạn thuộc đối tượng tham gia nào của BHYT. Căn cứ vào đối tượng tham gia, bố bạn sẽ được BHYT chi trả 100%, 95% hoặc 80% chi phí khám chữa bệnh.

Tham khảo thêm bài viết:

Để được tư vấn chi tiết về Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT, quý khách vui lòng liên hệ tới Tổng đài tư vấn pháp luật lao động 24/7: 19006500 để được tư vấn chi tiết hoặc Gửi câu hỏi về địa chỉ Email: [email protected]. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.

Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.

Chuyên viên: Ngọc Linh

Gọi cho luật sư

Tư vấn qua Zalo

Yêu cầu dịch vụ

Soạn đơn/Hợp đồng

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

Câu hỏi về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT:

Câu trả lời về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

1. Cơ sở pháp lý về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

2. Nội dung tư vấn về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

2.1. Điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh

2.2. Mức hưởng BHYT với trường hợp chuyển tuyến điều trị

Dịch vụ

CÔNG TY LUẬT TNHH TOÀN QUỐC

LUẬT SƯ TƯ VẤN TRỰC TUYẾN 24/7 1900.6500

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT không

Chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

Câu hỏi về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT:

Câu trả lời về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

1. Cơ sở pháp lý về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

2. Nội dung tư vấn về chuyển tuyến khám chữa bệnh có được hưởng BHYT

2.1. Điều kiện chuyển tuyến khám chữa bệnh

2.2. Mức hưởng BHYT với trường hợp chuyển tuyến điều trị

Bài viết cùng chuyên mục

Dịch vụ