THẺ BHYT HẾT HẠN KHI ĐANG ĐIỀU TRỊ

Kiến thức của bạn:  

    Thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị được hưởng quyền lợi như thế nào?

Câu trả lời của luật sư:

    Chào bạn, Luật Toàn Quốc xin cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi tới Phòng tư vấn pháp luật qua Email – Luật Toàn Quốc với câu hỏi của bạn, chúng tôi xin đưa ra quan điểm tư vấn như sau:

Căn cứ pháp lý:

• Luật bảo hiểm xã hội 2014
• Nghị định số 105/2014 NĐ-CP

Nội dung tư vấn về thẻ bhyt hết hạn khi đang điều trị

1. Nguyên tắc khi đi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT

    Thẻ bảo hiểm y tế được cấp cho người tham gia bảo hiểm y tế; và làm căn cứ để được hưởng các quyền lợi về bảo hiểm y tế theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

     Điều 28 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau: “Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế cùng với giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó; đối với trẻ em dưới 6 tuổi chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế.”

     Như vậy, về nguyên tắc người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh. Trường hợp thẻ chưa có ảnh thì phải xuất trình thêm các giấy tờ khác chứng minh được nhân thân.

2. Thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị được hưởng quyền lợi như thế nào?

     Thực tế, hiện nay người có thẻ BHYT hết hạn khi đang khám chữa bệnh không nhiều, tập trung chủ yếu vào nhóm đối tượng người lao động đã hết hợp đồng lao động hoặc cơ quan chậm đóng BHYT và rơi vào thời điểm chuyển giao giữa các năm. [caption id="attachment_62492" align="aligncenter" width="398"] Thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị[/caption]

     Có rất nhiều người lo lắng nếu ở vào hoàn cảnh này thì họ có được chi trả BHYT hay không? Về góc độ pháp lý, nguyên tắc của BHYT là có đóng - có hưởng. Khoản 4, Điều 16 Luật BHYT quy định thẻ BHYT không còn giá trị sử dụng khi hết hạn. Quyền lợi của người có thẻ BHYT được đảm bảo khi họ còn tham gia BHYT. Nói một cách cụ thể, thẻ BHYT có thời hạn tới đâu thì quyền lợi của người tham gia sẽ tương ứng tới đó. Khi hết hạn thì người tham gia BHYT sẽ hết quyền lợi.

    Tuy nhiên tại điều 11- Điều khoản chuyển tiếp Nghị định 105/2014/NĐ-CP có quy định: “Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú.”

     Ngoài ra, cụ thể hóa nội dung nêu trên, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng đã ban hành Công văn 5276/BHXH-CSYT ngày 28/12/2016 với nội dung hướng dẫn BHXH các tỉnh thực hiện:

• Đối với các đối tượng tham gia BHYT đang điều trị nội trú tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng thì được hưởng quyền lợi BHYT cho đến khi ra viện;
• Đối với các đối tượng tham gia BHYT đang trong đợt điều trị ngoại trú nhưng thẻ BHYT hết hạn thì được hưởng quyền lợi BHYT cho lần điều trị ngoại trú đó.

     Đồng thời, Cơ quan BHXH sẽ cấp cho người bệnh và thân nhân người bệnh Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả hoặc Biên lai thu tiền đóng BHYT do Đại lý thu cấp để sử dụng thay thế thẻ BHYT cho tới khi được cấp thẻ mới.

     Như vậy, khi thẻ BHYT hết hạn khi đang điều trị thì vẫn được cơ quan BHXH thanh toán (cung cấp biên lai đã mua BHYT đợt mới). Tuy nhiên, người bệnh cũng cần phối hợp với cơ quan BHXH thực hiện việc tham gia đầy đủ nghĩa vụ đóng tiền tham gia BHYT đúng thời hạn để được cấp thẻ BHYT nối tiếp so với thẻ cũ.        Bài viết tham khảo:

• Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho cá nhân nơi tạm trú
• Theo quy định giá trị sử dụng thẻ bảo hiểm y tế như thế nào?

     Để được tư vấn về lĩnh vực bảo hiểm, quý khách vui lòng liên hệ tới tổng đài tư vấn pháp luật bảo hiểm 24/7: 1900 6178 để được luật sư tư vấn hoặc gửi câu hỏi về địa chỉ Gmail: lienhe@luattoanquoc.com. Chúng tôi sẽ giải đáp toàn bộ câu hỏi của quý khách một cách tốt nhất.      Luật Toàn Quốc xin chân thành cảm ơn./.